Наверх
Ежедневный информационный портал

05 декабря, понедельник 15:28

Доллар: 64.1528 руб.
Евро: 68.4703 руб.

Лицом к лицу
Понедельник, 01 Февраль 2016 10:00
298
1
0
0

Первый год ОМС

Оцените материал
(0 голосов)

В январе 2016 года исполнился год, с тех пор как здравоохранение Севастополя полностью стало работать в системе обязательного медицинского страхования (ОМС). «Объектив» взял интервью у директора Территориального фонда ОМС г. Севастополя Т. Ю. Гроздовой.

    − Татьяна Юрьевна! Выполняет ли севастопольская система ОМС задачи, предписанные ей законодательством РФ?

    − Наша деятельность регламентируется законами №326-ФЗ («Об обязательном медицинском страховании»), №323-ФЗ («Об основах охраны здоровья граждан»), №59-ФЗ (« О порядке обращений граждан»). В целом, я полагаю, за этот год удалось наладить работу системы, что позволяет решать поставленные перед нею задачи, т.е. обеспечить доступность медпомощи до каждого пациента и его защищённость. Хотя, по сравнению с другими регионами РФ, где система ОМС функционирует уже длительное время, уровень Севастополя недостаточен и в 2016 году он будет подтянут до общероссийского.

    −  Как в целом функционирует система? Вкратце, пожалуйста.

    − Медицина, если говорить точно, это система финансирования. Это вопрос − как доходят деньги до пациента и как они контролируются. В системе ОМС финансирование осуществляется Федеральным фондом ОМС через наш Территориальный фонд. Раз в месяц мы отправляем деньги в 3 страховые организации (ООО «Крымская страховая медицинская компания», ООО « Страховая медицинская компания «Крыммедстрах» и ООО «Максимум»). На 01.12.2015 г. в Севастополе всего было застраховано 382 584 человека. Средства распределяются по количеству застрахованных пациентов этими организациями (с 1 января 2016г. ООО «Максимум» более не работает, её клиентам – около 3 000 человек – предстоит перейти на обслуживание в две оставшихся компании). Страховые организации, в свою очередь, раз в месяц переводят деньги медучреждениям в соответствии с количеством страховых случаев (в соответствии с количеством оказанных медуслуг).

    − Как при этом работает низовое звено?

   − У врачей практически ничего не меняется, они ведут приём пациентов, заполняют амбулаторную карту, историю болезни. Средний медперсонал заполняет статталон. Затем эти данные вносятся в единую информационную систему. Процесс учета медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам, полностью автоматизирован. За 2015 г. мы обучили в каждом медучреждении соответствующий персонал и теперь больницы имеют по 5-6 операторов и администратора для работы в системе ОМС. Фонд оплачивает через страховые медицинские организации лечение пациентов, если они застрахованы на территории Севастополя, на иногородних мы получаем средства по запросам в другие регионы. В системе ОМС в настоящее время работает 20 медицинских организаций, в том числе и военный госпиталь, который имеет и иные источники финансирования.

    − Есть ли особенности в Севастополе по сравнению с другими городами РФ?

    − Есть. В РФ медучреждения делятся на 3 уровня: оказание первичной медпомощи, специализированная помощь и высокотехнологичная медпомощь. В Севастополе практически в каждой больнице мы видим все два или три уровня – и это, конечно, вносит определённые трудности. Поступает новое оборудование, его нужно осваивать, медработники должны учиться, перестраиваться.

    − Как осуществляется контроль за качеством медуслуг?

       − Фонд осуществляет тарифную политику. Страховые организации осуществляют экспертизу медпомощи – для этого мы имеем 58 экспертов качества. Это опытные врачи, севастопольцы, со стажем не менее 10 лет, они работают в конкретных больницах. В состав экспертов, например, входят все главные специалисты Департамента здравоохранения города.

    − Поясните конкретно. Например, человек умер.

    − Страховые организации проводят экспертизу качества оказания медицинской помощи всех 100% случаев с летальным исходом, которая оформляется актами экспертизы, в том числе и протоколом разногласий, если они есть. В Фонде создана специальная комиссия, которая рассматривает спорные вопросы и претензии медорганизаций по результатам экспертиз. Мы иногда констатируем, к сожалению, дефекты в оказанной медпомощи.

    − Нередки случаи, когда больного отправляют в платные организации.

    − Это неправильно. Такой случай карается штрафом на больницу в размере 300% подушевого финансирования, что составляет более 24 000р. Врач в любом случае обязан обеспечить бесплатное лечение пациента; если у медучреждения нет возможности что-то предоставить, то оно обязано заключить договор с тем учреждением, что в состоянии это сделать. Правда, есть случаи, когда услуга оказывается платно (например, анонимный аборт), но в этом случае пациентке должно быть объяснено, что эту услугу можно сделать бесплатно.

    − Как часто вы получаете жалобы?

    − В среднем мы получаем 7 жалоб в месяц, из которых две оказываются необоснованными. По остальным принимаются меры.

    − Вы говорили об общероссийском уровне, который будет достигнут в 2016 году.

    − С 1 января 2016 года в медучреждениях будет контролироваться так называемая «Система порядков и стандартов оказания медицинской помощи». Фонд, страховые медицинские организации, территориальный орган Росздравнадзора будут контролировать наличие штатов, оборудования, подготовки кадров. Для больниц с недостатками Фонд и страховые медицинские организации будут применять финансовые санкции.

    − Как Вы лично оцениваете уровень севастопольской медицины?

    − Он неуклонно повышается. Несколько фактов: в 1-й горбольнице уже делают операции по стентированию, замене глазного хрусталика, поступило новое оборудование; в 9-й больнице на высоком уровне работают ортопеды, урологи; онкологический диспансер впервые обеспечен всеми препаратами для химиотерапии, внедрено новое обследование на рак шейки матки. В скором времени, я надеюсь, во всех больницах пройдут капитальные ремонты, войдет в строй новое оборудование.

    К сожалению, многие граждане в Севастополе обращаются за медпомощью, когда болезнь уже крайне запущена, не приходят на диспансеризацию.

    − Мы опросили руководящих медработников в ряде больниц, дескать, ваше мнение о Территориальном фонде. Вас опасаются и уважают. Расскажите о коллективе.

   − По штату 49 человек, это юристы и экономисты, 11 человек приехали с материка, все снимают квартиры. Зарплата в среднем такая же, как и у врачей.

    − Татьяна Юрьевна, читателям будет интересно узнать о человеке, что возглавил переход города в общероссийскую медицинскую систему.

    − Я приехала сюда в мае 2014 года по собственному желанию через посланное мною резюме в Федеральный фонд ОМС. До того я работала замом директора фонда ОМС в Саратове. По врачебной специальности я педиатр и организатор здравоохранения. Доктор медицинских наук.

    − «Объектив» желает Вам дальнейших успехов.

Валентин Афанасьев

Объектив

grzd

Директор Территориального фонда ОМС г. Севастополя Т. Ю. Гроздова

Интересно (1)
Актуально (1)
Не актуально (0)
Не интересно (0)
Поделиться:
Популярные новости:

Последние новости

Все новости

ЧИТАЙТЕ НАС В СОЦИАЛЬНЫХ СЕТЯХ

и узнавайте о новостях первыми


OK
16+ Карта сайта Добавить в закладки rss
НЕ ПОКАЗЫВАТЬ БОЛЬШЕ ЭТО СООБЩЕНИЕ